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혈액투석기의 용질 제거 특성

전문가 제언: ○ 혈액투석 요법에서의 다양한 기술 혁신 중 투석막의 개량에 의한 용질 제거 능력의 고도화는 핵심과제이며 그 결과 투석기 내부에서의 혈액 및 투석액의 유동성이 주목받고 있다. 즉, 고투과성 막에서 형성되는 정여과와 역여과에 의한 내부여과 현상을 효과적으로 이용하면 HD이면서 HF나 HDF와 동등한 용질제거 성능을 기대할 수 있다.

○ 그러나 이 고효율 HD 요법을 실용화하기 위해서는 막투과성의 향상과 함께 투석액의 고도 정화기술의 개발이 필수이다. 청정한 투석액이 얻어지지 않는 환경에서는 역여과를 촉진하는 것은 위험하기 때문이다.

○ 한편 내부여과는 일반적으로 고투수성 투석기의 내부에서 자연스럽게 생기는 현상이나 투석기 내부의 유동 상태가 균일하지 않으므로 직접적인 정량화는 곤란하다. 그러나 내부여과의 유용성의 평가를 위해서 정량화는 필수이다.

○ 이들 내부여과현상의 간접 측정법으로는 본 보고서에서 제시한 초음파도플러법 외에 방사성동위원소로서 표지된 알부민의 농축율로부터 내부여과량을 정량화하는 신티그램 이용법이 최근 제시되었다. 그러나 이 방법은 정확한 정량화는 기대되지만 실제 투석 중인 환자에게 적용하는 데는 어려움이 있다. 내부여과는 환자 혈액의 성상에도 영향을 받지만 이 방법은 그 차이를 평가할 수 없기 때문이다. 또한 CT로서 혈액 순환 농축율을 정량화하는 측정법도 제시되었지만 마찬가지로 투석 중에 실시하기 위해서는 향후 그 대응책이 필요하다.

○ 지금까지 우리나라의 투석 요법에 있어서의 기술 혁신은 막투과성의 향상이나 관련 장치의 운용 관리에 집중함으로써 투석기 내부의 상태에 주목하는 경우는 적었다. 그러나 앞으로 내부여과 현상을 이용하는 보다 간편한 치료법을 개발하기 위해서는 투석기 내부의 유동 상태를 심층적으로 분석하여 효과적으로 활용할 필요가 있다.

저자: Michio Mineshima
자료유형: 학술정보