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Methotrexate와의 병용 및 증량과 감량

전문가 제언: ○ 일본국에 있어서 관절류머티즘환자 치료에 사용되는 생물학적 DMARDs(Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs)제제인 Infliximab(상표명; Remicade)는 키메라(chimera)형인 항 인간 TNF-α 단일클론항체제제(마우스유래의 단백이 약 20% 포함)로서 마우스단백에 대한 중화항체의 출현을 억제하기 위해서는 Infliximab의 사용 시, 마우스단백에 대한 중화항체 출현을 억제하기 위해서 Methotrexate (MTX)의 병용이 의무적인 것으로 되어 있다.

○ 관절류머티즘 환자 치료에 있어 생물학적 DMARDs를 처방하기 전에 흉부X선, 흉부CT, tuberculin반응과 혈액검사로는 HBs항원·항체, HBe항원·항체, HBc항체, HCV항체, β-D- Glucan, 항TBGL항체 등을 검사하여야 한다. 또한 바이러스성 간염이나 결핵 등의 감염증이 없다는 것을 확인하고 항 면역억제제를 사용하여야 한다.

○ Etanercept는 완전한 단일클론항체 수용체인 인간형이기 때문에 MTX와의 병용은 원천적으로는 필요치 않으며 부작용 등으로 MTX를 복용할 수 없는 RA의 환자에게도 처방하게 된다. 또한 Etanercept 처방 중에 효과가 감약 되든가 또는 만약에 MTX를 사용하지 않았을 경우에는 MTX를 우선 병용하게 하고 이미 처방되어 치료 중인 경우에는 MTX를 증량한다.

○ Methotrexate(MTX)병용에 관해서 Tocilizumab는 일본에서는 단독처방만으로 사용되고 있으며 또한 MTX병용의 임상성적은 아직 없으나 나머지 3가지 약제(Infliximab, Etanercept, Adalimumab)는 MTX와 병용하여 RA활동성의 경감, 관절파괴 및 저지효과 등에서 분명히 우수하다는 것이 입증됨으로써 Etanercept와 Adalimumab는 가능하다면 MTX병용이 바람직하나 생물학적 DMARDs에는 안전성, 경제성 등의 문제점도 있으므로 우리 의료계에서도 이점에 유의하며 특히 생물학적 DMARDs제제의 생산비 절감에 관심 갖기를 바란다.

저자: Shiosawha
자료유형: 학술정보