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심부전의 약물요법

전문가 제언: ○ 심근세포장해로 인해 확대된 심장을 축소시키기 위한 약물요법으로 β차단약에 의한 reverse · remodeling작용에 관한 증거는 많다. CAPRICORN연구에서는 ACE(Angiotensin Converting Enzyme) 저해제로 치료 중인 급성심근경색 후의 좌실 기능부전 환자에 있어서 Carvedilol의 내복으로 인한 예후개선효과가 나타나고 있다. Carvedilol 내복 6개월 후의 경과관찰에서 혈압에 유의성의 변화는 인지되지 않았으나 좌실 수축말기용적의 감소와 좌실 구출률(驅出率)의 개선이 분명한 것으로 알려졌다.

○ RAAS(Renin Angiotensin Aldosterone System)의 억제에 관해서 CONSENSUS나 SOLVD 등의 대규모임상시험 결과, ACE 저해제의 내복에 의한 좌실 수축기능이 저하하는 예가 있다. 심혈관건에서는 모두 사망하였듯이 사망률이 저하하는 것으로 나타나 심부전의 예후가 개선되는 것으로 나타났다. 따라서 ACE 저해제는 심부전치료의 절대적인 표준형으로 확립되었다.

○ 본 리뷰에 의하면 항Aldosterone약(Spironolactone)이나 Aldosterone수용체 길항약(Eplerenone)을 ACE 저해제와 병용함으로써 심부전의 예후개선효과가 각각 RALES시험과 EPHESUS시험에서 밝혀졌다. 그 결과 reverse · remodeling작용에 관해서는 Spironolactone을 ARB(Candesartan)와 병용했을 경우에 효과가 있다는 보고가 있으며 RAAS의 억제는 ACE 저해제나 ARB 단독보다도 Aldosterone길항약과 병용이 보다 유익할 가능성이 있는 것으로 보고되고 있다.

○ 심부전에 있어서 reverse · remodeling을 목적으로 하는 치료법은 그 효과가 일부 확인되고는 있으나 전체적인 메커니즘에 관한 보고는 적으며 심근에 대한 직접 작용이 감부하(減負荷)의 결과인 것으로 생각된다. 확대된 심장조직 중 어느 부분을 축소시켜야 할 것인지와 구체적으로 심근세포의 비대를 개선하기 위한 상세한 내용에 관해서는 보다 심도 있는 연구가 필요하다.

저자: Esawa
자료유형: 학술정보