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대사성 산염기 평형이상에 대한 치료의 기본과 그 방법

전문가 제언: ○ 음이온차(AG)는 혈장 내의 측정되지 않는 모든 음이온 농도를 나타낸다. 음이온으로 하전된 단백질은 혈장 음이온 중 약 10%로서 정상 상태하에서 음이온차로 나타내는 측정되지 않는 음이온의 대부분을 차지한다. 대사성 산증 중에 생성되는 유산(乳酸), 초산(醋酸), 황산 등 산성 음이온은 일반 실험실의 생화학적 측면에서는 측정되지 않는다. 우리의 체내는 항상 [Na++K++ 측정되지 않는 양이온]=[Cl-+H- CO3-+ 측정되지 않는 음이온]을 유지하고 있다.

○ 측정되지 않는 양이온은 Ca, Mg을 포함한 mineral로서 대략 7Mmol/L이며 측정되지 않는 음이온은 albumin과 같은 단백질과 인산, 황산 등으로 대략 24Mmol/L로서 측정되지 않는 음이온이 더 많기 때문에 AG값은 항상 0보다 크다. 임상에서의 AG의 주된 응용은 대사성산증의 유무를 나타내며 그 원인을 확인하는 데 도움을 준다. 무기대사성산증에서는 주입된 Cl-이 HCO3-을 대신하므로 정상이 되며 유기대사성산증에서는 소멸된 HCO3-가 측정되지 않는 산성음이온으로 대체된다.

○ [K+]을 포함한 경우 정상 판단은 10~20Mmol/L로 하였으나 현재 정상적인 성인의 평균 AG값은 8~12Mmol/L로 되어 있다. 그러므로 평균수준을 초과할 경우, 정상인 경우 그리고 희귀하지만 미달인 경우로 분류된다. 고 AG대사성 산증은 HCO3-가 감소되어 측정되지 않는 음이온으로 대체되어 일어난다. 정상 AG대사성 산증은 AG값은 정상이나 HCO3-의 감소량이 Cl- 증가에 의해 거의 완전히 대체되는 것으로 과염소혈증성 산증을 말한다.

○ 대사성산증은 일차적으로 HCO3-의 감소로서 혈장의 pH가 유의있게 낮아지면서 AG값이 정상(위장관과 신장에서의 HCO3- 손실)이거나 높아진다(ketone과 유산의 축적, 신장장애, 약물이나 독소의 섭취 등). 이렇게 원인물질이 다수의 복잡한 음이온의 작용과 어떤 원인에 의한 체액의 감소 때문에 질병의 종류도 다양해지고 있으므로 신체의 일차적이며 기본적인 진단을 위해서는 측정되지 않는 모든 이온 각각에 대한 보다 신속 간편하고 정확한 분석방법의 개발이 우선되어야 할 것이다.

저자: Itou
자료유형: 학술정보