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흡입요법에서 Adherence 향상을 위해 필요한 환자와의 partnership확립

전문가 제언: ○ 의학적 처방의 환자 adherence는 만성질병 관리의 주요한 문제이다. 천식의료 처방에 대한 adherence는 nonadehrence 비율이 30~70%에 이른다는 보고에서 보는 바와 같이 매우 열악한 경향이 있다. 천식관련 총비용의 3/4까지가 잘못된 천식관리 때문으로 알려져 있다. 향상된 환자의 adherence는 천식관리와 QOL을 증진시키도록 하므로 임상의의 역할은 지정된 처방에 대한 정보를 환자에게 정확하게 제공하여 증상이 없을 때까지도 adherence가 중요하다는 것을 알리는 것이다.

○ 수많은 요인들이 천식치료에 대한 nonadherence와 관련이 있다. 약물치료와 관련된 요인들에는 흡입장치, 복잡한 치료관리, 부작용, 약물비용, 약물에 대한 혐오 등이 포함된다. 약제와 무관한 요인에는 의료의 지시를 잘못 이해하거나 결핍된 경우, 부작용에 대한 두려움, 건강관리전문가에 대한 불만족, 잘못된 관리와 예후 등이 포함된다. 또한 약물관리치료는 장기간 지속해야 하며 복합약제가 복용될 때 과복용, 저복용, 오용 등이 치료를 방해할 수 있다. 천식치료약은 일반적으로 저복용이 과복용보다 더 많이 나타난다.

○ 천식치료에서 항염제 특히 흡입용 corticosteroid(Inhaled CorticoSteroid; ICS)의 일상적인 사용은 증상을 현저하게 향상시키고 부작용을 줄일 수 있다. 그러나 이들 약제는 의사의 지시 하에 처방을 받지만 환자에 의해서 잘못 사용되고 있는 경우가 자주 확인되고 있다. 이와 같이 특히 만성적인 천식인 경우 환자에 대한 adherence의 관리가 매우 중요하기 때문에 선진국에서는 의사, 약사, 간호사뿐만 아니라 숙련된 환자까지도 팀을 이루어 새로운 환자에 대한 adherence지도를 하는 시스템이 구축되어 많은 성과를 거두고 있다.

○ 국내에서도 황사현상 등 환경악화로 인해 천식환자가 급증하고 있고 만성적인 천식환자도 늘어나는 경향이 있으므로 이들 환자들의 모임을 만들어 comedical 요원의 지도아래 질병의 개선을 돕고 환자 간의 경험담에 의한 adherence를 향상시키는 것은 질병의 악화뿐만 아니라 예방에도 도움을 주며 전체 건강의료비 절감을 위해서도 반드시 필요하리라 생각한다.

저자: Michiko HAIDA
자료유형: 학술정보