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비타민D 제제와 부갑상선 기능저하증, 구루병·골연화증

전문가 제언: ○ 부갑상선 기능저하증은 여러 원인으로 일어날 수 있는데 갑상선적출술시에 부갑상선의 제거가 대표적 원인이며 자가면역 침해나 파괴는 가장 보편적인 비수술적 원인으로 자가면역 다내분비성 증후군의 하나로서 일어날 수 있다. 또한 혈색소침착증도 부갑상선을 포함한 다수의 내분비기관의 기능장애를 가져올 수 있다. 이러한 부갑상선 기능저하증은 부갑상선의 기능을 저하시켜 PTH의 분비가 낮아짐으로서 결과적으로 저칼슘혈증을 일으킨다.

○ 골연화증(어린이에서는 구루병)은 불충분한 햇빛노출, 비타민D나 P의 불완전한 대사나 영양물질의 부족, 신뇨세관산증, 만성신부전, 흡수장애증후군 등이 원인이 되어 발생되는 증상으로서 뼈의 미네랄화의 결핍으로 뼈가 연화되는 증상을 말한다. 성장판의 새로이 형성된 뼈가 미네랄화하지 않으면 두껍고 넓으며 불규칙하게 되면 임상적으로 구루병으로 진단되며 이는 성인은 성장판이 없기 때문에 어린이에게서만 볼 수 있다. 그러나 뼈가 재형성시 미네랄화가 되지 않으면 모든 연령층에서 골연화증이 발생한다.

○ 부갑상선 기능저하증의 치료목표는 인체의 Ca과 P를 정상수준으로 복구하는 것이다. CaCO3와 비타민D제제가 현재 검증된 유일한 치료방법이다. 그러나 미국립보건원의 연구는 연구용 PTH제제가 대안치료로서 작용이 우수하다는 것을 보여주었다. 골연화증의 치료는 원인에 따라 비타민D와 같은 단순제제나 비경구적인 영양제와 같은 복합체가 쓰일 수 있다. X-연쇄 저인혈증성 구루병을 앓는 환자의 경우 일반적으로 calcitriol과 인산보조제의 조합제제로 치료된다.

○ 부갑상선 기능저하증에 의한 상피소체호르몬의 분비량의 감소로 인해 초래되는 tetany는 기관절개술이 요구되는 기도폐쇄에 이를 수 있으며 치료를 위한 비타민D와 Ca의 과량투여는 높은 칼슘혈증의 원인이 될 수 있고 경우에 따라서는 신기능을 저해할 가능성이 있다. 그러므로 비타민D 제제와 Ca의 투여를 위해서는 혈청 및 뇨검사를 통한 Ca농도의 측정과 PTH 분비상태를 검사하여 비타민D3 제제의 선택과 PTH 치료의 병용방법을 신중하게 활용하도록 하여야 할 것이다.

저자: Imanishi
자료유형: 학술정보