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비타민D제제와 만성신부전

전문가 제언: ○ 신장의 주된 기능은 혈액으로부터 노폐물과 과잉의 수분을 제거하는 일이다. 신장은 매일 약 200리터의 피를 처리하며 약 2리터의 오줌을 만들어낸다. 노폐물은 활성조직의 파괴, 소화된 음식, 그 외의 물질들을 포함한 정상적인 대사과정으로부터 만들어진다. 신장은 독성 부산물이 위험수준까지 이르지 않도록 여러 가지 음식, 약물, 비타민, 첨가제, 과량의 수분을 소비한다. 또한 혈액 내의 Ca, Na, K 등과 같은 여러 가지 미네랄 수준을 조절하는 주요한 역할을 한다.

○ 신장은 식품으로부터 뼈의 형성을 증진시키는 Ca, P의 흡수를 조절하는 비타민D의 활성형, 적혈구를 형성하는 골수를 자극하는 erythropoietin (EPO), 혈압이나 혈량을 조절하는 renin과 같은 호르몬들을 생산한다. 이러한 신장이 정상적인 기능을 수행할 능력을 부분적으로 또는 완전히 상실했을 때 신부전이 생긴다. 신부전은 신장에 의한 호르몬 생산이 손상됨으로써 빈혈, 고혈압, 산독증, 콜레스테롤과 지방산의 장애, 골질환과 같은 문제가 야기된다.

○ 만성신부전(CKD)은 점진적으로 신장 기능을 잃게 되어 야기되며 그 기간은 수개월에서 수년에 걸쳐 일어나며 5단계로 나뉜다. 이러한 만성신부전에 의한 Ca, P의 대사이상은 부갑상선호르몬의 상승을 가져와 생명에까지 위협이 되는 중요한 인자로 최근 밝혀지고 있다. 간장에서 생산된 calcidiol이 신장에서 1α수산화효소에 의해 활성형인 calcitriol로 수산화 되는 과정에 저해를 받아 생기는 질병이므로 이에 대한 치료약으로서 특히 비타민D의 역할에 대한 연구가 활발히 진행되고 있다.

○ 특히 투석환자는 만성적 비타민D 결핍상태이다. 그러나 비타민D제제의 대량투여는 요 중에 Ca 배설증가 때문에 신조직의 석회화를 통해 신기능을 악화시킬 수 있다. 그러므로 비타민D제제의 투여에 대해서는 환자가 만성신부전의 몇 단계에 와 있는지와 PTH, Ca, P의 수준이 어느 정도인지를 정밀 분석하여 불활성 비타민D3, calcidiol, calcitriol 중 어느 것이 적절한지를 신중히 검토하여 투여되어야 할 것이다.

저자: Onoda
자료유형: 학술정보