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수면장애의 치료

전문가 제언: ○ 수면장애의 원인은 매우 다양하다. 1990년 발표된 ‘국제수면장애분류(ICSD)’에 따르면 수면장애는 수면이상(불면증·과면증), 수면수반증, 내과적·정신과적 수면장애, 기타 수면장애(총 80여종)로 분류되었다. 본고에서는 수면장애 중 불면증, 과면증, 일주기리듬 수면장애, 수면 수반증에 대해서 그 증상과 병태 그리고 치료의 현황을 개설하였다.

○ 불면증은 수면장애 중에서 가장 흔한 질환으로 약물요법으로 ω1 수용체 선택성인 비 benzodiazepine계의 수면제 zlopidem, zopiclone 등이 부작용이 적기 때문에 주로 사용된다. 그러나 수면위생교육·인지행동요법(CBT) 등 비약물요법도 중요하다. 과민증에는 기면증(narcolepsy)이 대표적이며, 그 외 수면시 무호흡증(SAS), 특발성 과면증, 반복성 과면증 등이 있다. 기면증은 낮 졸음, 정동탈력발작(cataplexy)이 주증상이며 치료에는 modafinil이 많이 사용된다.

○ 일주기리듬 수면장애(CRSD)는 생체리듬이 24시간 생활리듬과 동조가 안 될 때 일어나는 수면장애로 특히 수면상후퇴증후군·비 24시간 수면각성증후군 환자는 사회생활에 적응하기가 곤란하다. CRSD의 치료에는 고조도광요법이 매우 효과적이며, 최근 일본에서 개발한 멜라토닌수용체 작동약 ramelteon(TAK375)이 기대되는 신약이다. 수면수반증(parasonmias) 중 특히 문제가 되는 것은 REM 수면행동장애(RBD), 하지불안증후군(RLS)이다. 이들 수면 수반증의 치료약으로는 clonazepam, pramipexole이 유효하다.

○ 현대는 불면사회라고도 하며 수면장애가 큰 사회적 관심사로 되고 있다. 수면장애는 대부분이 원인불명이며 약물요법도 기본적으로는 대증요법이다. 현재 근치적 치료법의 개발을 위한 많은 연구가 진행 중이다. 수면과학의 진전과 더불어 많은 우수한 신약이 개발 또는 시판 중이다. 히스타민 H₃수용체 작동물질, orexin 수용체 작동물질, adenosine A1/A2 수용체 작동물질 등이 신약의 소재가 될 것으로 예측되며 앞으로 새로운 약물요법의 연구개발을 기대해 본다.

저자: Makoto Honda
자료유형: 학술정보