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신증 임상결과에 미치는레닌앤지오텐신 시스템 억제제와 고혈압 약물효과의 메타분석과 검토

전문가 제언: ○ 영국 런던대학(ULC)의 Casas 교수 등은 당뇨나 비 당뇨신증 환자의 1차 고혈압 치료법으로 안지오텐신 전환효소(ACE)와 함께 레닌-안지오텐신 시스템(Renin-Angiotensin System : RAS)의 억제를 국내외 약물사용지침에서 보장하고 있어서 ‘60~’05년 이르는 안지오텐신-II수용체 차단제(ARBs)나 ACE 억제제의 소규모 및 대형연구 등을 MEDLINE 등의 통계자료와 단행본 자료를 바탕으로 수집하고 이들 약물의 효과를 통계적으로 분석 검토하였다.

○ 총 73,514명의 환자에 대한 150개 시험에서 혈압약물이나 위약을 사용하고 ACE 억제제나 ARBs를 투여하여 혈압을 강하시켜 당뇨신증이나 비 당뇨신증 및 요알부민 배설, 요 크레아틴배설 및 말기신증 진전이나 발생에 대한 약효조사 결과 혈압약물과 같은 활성물질보다는 위약조절시험에서 신증보호 효과를 보여 혈압조절의 필요성이 확인되었고 비 당뇨신증 환자의 효과가 현저하였다.

○ ALLHAT(Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial)나 ISIS-4(Fourth International Study of Infarct Survival)와 같은 대규모시험의 시험항목에 신증기능을 세분하면 통계적 유의차는 없지만 중증 이하의 신증에는 ACE 억제제나 ARBs의 혈압강하에 의한 신증 호전 효과를 보였다.

○ ACE 억제제나 ARBs의 비 당뇨신증 보호의 특성은 향후 규명되어야 할 사항으로 이들 약물의 효과시험은 혈압약물을 비교물질로 포함시켜 임상적으로 중요한 신증종말점의 차이를 감지할 수 있는 연구가 수행되어야 하지만 현재는 소규모 연구경향이 뚜렷한 것은 개인별 신증과 혈압과의 상관관계 및 단기 치료효과의 기대에 의한 것으로 사료되지만 보다 심도 있는 연구검토로 신부전 환자의 새로운 장이 개척되길 기대해 본다.

저자: Casas, JP; Chua, WL; Loukogeorgakis, S; Vallance, P; Smeeth, L; Hingorani, AD; MacAllister, RJ
자료유형: 학술정보