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여성의 요실금

전문가 제언: ○ 세계인구의 2억 이상이 실금으로 살아가고 있으며 미국에서는 요실금비용이 163억 불에 달하고 우리나라도 250만 명으로 추산되고 있어서 여성 질병의 상당한 부분을 차지하고 있는 요실금에 대한 전반적인 메커니즘, 병태생리학, 역학, 약물치료의 장단점과 수술방법을 미국 유타의대 Norton 등은 세미나를 통하여 소개하였다.

○ 정상자제(自制)는 방광, 요도, 골반근육, 주변 결합조직의 복합조절에 의하여 수행되지만 요실금은 하부요도의 저장/배출기능장애에 기인되어 요도 조임근과 방광부전이 동반하는 사례가 많다. 국제요실금학회(ICI)는 병태생리학과 용어정의와 주요특징을 기술하여 국제적인 표준화를 기하고자 하였다.

○ 스트레스성 요실금은 출산에 의한 근육, 결합조직 및 신경손상에 기인될 수 있으며, 중증하부요도의 산과혈관상처는 폐쇄분만 후 방광질 누출관의 손상으로 선진국에 많다. 요실금 유병률은 중반 이후에 점차 증가되고 위해인자로 출산횟수, 연령, 비만, 방광기능, 인지장애, 가족내력, 흡연, 비뇨생식 탈출이 포함된다.

○ 긴박성 요실금은 1차로 골반근육훈련, 배뇨간격의 단계별 증가, 긴박억제 및 이완훈련으로 수행되지만 톨터로딘, 트로스피움과 같은 약물복용을 권고하기도 하고 스트레스성 요실금은 WHO가 추천하는 골반근육훈련으로 상당한 효과를 보이지만 이미프라민은 항 콜린작용과 아드레날린 재흡수를 억제하여 임상치료에 사용된다.

○ 결과적으로 약물과 기초훈련에 의한 치료효과가 없으면 스트레스성의 경우 요도 고정술이나 치골질 현수법은 장기간 추적조사에서 효과가 입증되었으며, 현수법에 사용되는 합성재료는 질 진무름의 위험성이 높으므로 자기 피부조직이 합리적이다.

○ 완전한 수술법은 현재로서는 없지만 수술재료와 수술기법이 수없이 수정되어 장기간의 효과입증 없이 권고되고 있으며 제약사의 무분별한 시장공략은 보건정책에 각별히 주의해야 할 사항이다.

저자: Norton, P; Brubaker, L
자료유형: 학술정보