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암의 통증 관리

전문가 제언: □ 암성 통증치료의 opioid제제의 처방감사에 대하여 주의할 점은, 처방내용만이 아니고, 환자와의 면담을 통하여 정보를 얻어 처방을 하면 그 처방이 쉽게 적응이 된다. 따라서 환자로부터 처방전을 받을 때에 또 약제부에서 order를 받을 때에 병력(病歷), 약력(藥)을 확인하고, 가능하면 환자정보를 얻고 나서 행하여야 한다. 앞으로 완화의료의 분야에서 많은 약제사가 그 직능을 발휘하는 것으로서 많은 환자가 고통으로부터 해방될 수 있다.

□ Opioid rotation 적용은 다음의 경우에 실시하여야 한다. (1) 어떤 opioid를 사용하여 동통의 조절이 부작용으로 발생되어 치료가 곤란한 상황이 출현하여、그 이상 현재의 opioid를 계속 사용하는 것이 불가능한 경우, (2) 동통도 부작용도 조절되지 않는 경우, (3) 현재 사용하는 opioid를 얼마간 증량하여도 통증 조절이 되지 않는 경우, (4) opioid의 반복 장기사용에 의해 나타난 내성을 회복하고자 하는 경우, (5) opioid에 의한 것으로 생각되는 불온(不穩)한 상태의 정신증상을 회복하고자 하는 경우, (6) 환자의 상태에 따라 투여경로의 변경이 필요한 경우, (7) 의료 경제적인 문제가 발생한 경우에 할 것.

□ Opioid rotation 적용이 필요한 환자의 바른 평가는 다음과 같이 하여 잘못 판단하여 환자에게 이외의 고통을 주어서는 안 된다. (1) 현재 발생하는 부작용이 참으로 지금 사용하고 있는 opioid에 의한 부작용인가?：오심(悪心) · 구토(嘔吐)는 이레우스(ileus: 장 폐색증)나 항암제의 부작용 등에서도 출현한다. (2) 동통의 성상과 opioid의 진통 효과： 신경성의 동통이나 골(骨)전이의 통증 등은 opioid가 작용하기 어렵다. (3) 흥분 · 섬망(譫妄) · 정신증상의 원인을 탐구： 뇌 전이、뇌 감염증、전해질이상、간 장해 등 여러 가지 병태로서 발현한다. (4) Opioid의 부족：WHO의 암 동통치료법의 ５가지의 기본 방식이 정확히 지켜지고 있는가? (5) 사회、심리적 문제의 평가 및 기타： 본인과 가족의 opioid 복용에 대한 저항감、의료종사자의 부적당한 언동 등의 문제가 없는지 깊이 검토하여 판단하여야 한다.

저자: Sawada D.
자료유형: 학술정보