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오피오이드제제의 주된 부작용과 처방변경에 따른 제 증상

전문가 제언: □ 아편의 주성분인 모르핀은 인간이 발견한 가장 위대한 약제중의 하나이다. 수천 년 동안 인간의 고통을 덜어주어 왔고 앞으로도 계속 사용되어야 할 모르핀이 죄악시되어 자유롭게 쓸 수 없게 제한되고 있는 것이 오늘의 현실이다. 아무리 위대한 원자력의 발견도 이를 악용하면 인류의 멸망을 가져올 수 있듯이 마약제의 사용도 그 약리작용을 정확히 알고 용도에 맞게 사용한다면 인간에게 가장 유용한 약제로 활용되지만 이를 남용하면 일생을 파멸로 가게 만드는 것이다. 특히 오늘날 말기 암성 통증환자에게는 통증완화 호스피스 측면에서 반드시 필요하며 WHO도 추천하고 있는 약제이다.

□ 임상에서 오피오이드를 사용하는 경우 대두되는 가장 중요한 점은 오피오이드의 사용 시기, 그 다음은 최초로 어떤 오피오이드를 선택할 것인가이다. 이와 더불어 선택된 제제의 부작용에 대한 대책, 그리고 보다 강력한 제제가 필요할 경우의 오피오이드 교체 문제 및 실제 임상에서 개인차에 의한 투여량의 결정 등 많은 문제들이 있다. 최근에 통증은 암 환자에게서 가장 자주 나타나는 증상으로서 암성통증에 대한 오피오이드의 사용은 WHO의 가이드라인에서는 중등도나 중증의 암성통증이 발현되었을 경우에 사용해야 한다고 되어 있으며 실제로는 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)로 충분한 효과를 얻을 수 없을 때 이를 적용하게 된다.

□ 호스피스의 측면에서 보면 암성 통증 관리는 가장 중요한 부분으로서 이에 사용되는 오피오이드 제제의 바람직한 조건은 투여방법이 편리해야 되고 부작용이 없어야 하며 회복 시에는 통증완화 효과는 계속 유지되면서 회복이 빨라야 한다. 현재 옥시코돈이나 펜타놀이 이러한 조건에 근접하여 임상연구가 활발하다. 한때 비인기분야였던 통증클리닉이 고령화시대로 접어들어 삶의질이 중요한 자리를 차지하면서 전국적으로 확산되고 있다. 종래의 마취과가 마취통증의학과로 이름까지 바뀌면서 국내에도 이 분야에 대한 연구가 활발하다. 앞으로 약초 등도 내인성 오피오이드의 발현을 자극할 수 있는 분야로서 양 · 한방이 종합적인 연구를 수행해야 할 중요한 분야라고 생각한다.

저자: Kagaya H.
자료유형: 학술정보