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소아심장이식에서 면역억제와 합병증

전문가 제언: ○ 미 피츠버그 소아병원의 Webber는 새로운 면역억제제가 날로 개발되고 있어 매우 고무적인 사항으로 소아심장이식환자의 선택성을 넓혀줄 수 있지만 각 종 약물의 약효보다 우선되어야 할 사항이 부작용에 대한 안전성 검증이다. 대부분 성인 환자에서 검토된 사항이 소아환자에 게 적용되고 있고 더욱이 소아심장이식과 면역억제제의 구체적인 무작위 대조시험은 전무한 상태로 향후 반드시 수행되어야 할 사항이다.

○ 최근의 면역요법은 만성거부반응에 대한 영향과 소아의 사망 및 이식손실의 근본적인 원인규명을 위한 노력으로 tacrolimus와 보조제 mycophenolate mofetil의 사용이 두드러지고 스테로이드제제의 사용이 현저히 감소하였고, 비 특정면역억제제로 야기되는 말단기관의 독성이 집중 검토되고 있다.

○ 면역억제 유도요법으로 항 T-세포항체에 대한 논란은 계속되고 있지만 토끼의 항 흉선세포글로불린(thymoglobulin)사용이 언급되었다. 세가지약을 동시에 사용하는 유지요법으로 급성거부반응경험을 감소시켰으며 비스테로이드제제로 대처하려는 방안으로 영국의 Newcastle팀은 비스테로이드 유지요법을 활용하여 5년과 10년의 생존율을 각각 85%와 70%로 유지시키는 놀라운 결과를 보이기도 하였다.

○ 무반응거부에 대한 전 림프구 조사와 급성후기거부반응 및 이식 후 결과의 유전적 예측과 면역억제약물의 요구사항으로 MDR1과 CYP3A5의 특정유전형에 차이점이 규명되었으며, 면역억제의 부작용으로 칼시뉴린 억제제와 신부전관계 및 스타틴(statins)의 면역조절과 항고지혈작용으로 소아에게 널리 사용되고 있음에도 안전성은 명확하지 않다.

○ 소아흉부이식에서 제3상 임상연구는 반드시 수행되어야 하고 여러 의료센터의 공동연구로 제1상, 제2상 임상연구는 미국에서 가능하지만 우리의 현실은 다소 거리감이 느껴진다. 더욱이 소아환자에게 사용될 면역억제제의 약동학은 필수사항이지만 객관적인 평가에 쉽게 응할 부모의 결단이 매우 중요하게 느껴진다.

저자: Russo, LM; Webber, SA
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